消化道潰瘍的簡介與討論
冬天是醫院的旺季，很多疾病都在冬天發作，尤其是消化道潰瘍，更是在冬天常見的疾病，通常這類的病人一天總能碰到個五六個；這類的客人分成兩種，一種是很快的衝進來拿起X國周強胃散或者金X字胃腸散；一種比較有福報的會問你，他到底應該怎麼辦，藥師可以怎麼幫他，但是很多人對於這方面的知識，還是一知半解的，高藥師特地來幫大家解釋一下．
消化道是由口，食道，胃，小腸，大腸，肝，膽，胰臟所組成的(所以你去醫院看病，有肝膽腸胃這一科)，那在消化道潰瘍的這個章節，主角就是食道，胃，小腸，在以前胃潰瘍和十二指腸潰瘍是重頭戲，但是近幾年來，高藥師發現食道也努力的"力爭上游"，不甘寂寞，逆流性食道炎的比例也越來越多了．
雖然胃潰瘍和十二指腸潰瘍的症狀有所不同，但是因為治療的藥品都完全一樣，所以我就不特別分開介紹了，只簡單的告訴大家，消化道潰瘍的目前用藥有分為兩大類，一類稱之為H2-blocker，一類稱之為PPI(proton pump inhibitor)，這兩大類的藥以PPI的效果好很多，H2-blocker 的副作用比較大，當然價錢上也有分別．
H2-blocker最早發明的是cimetidine，代表藥物是Tagmet(泰胃美)，但是因為副作用實在太大，有傷肝和陽萎的副作用，但還是有些不良的藥師因為利潤太好，還是繼續賣給不知情的消費者．再來是ranitidine，代表藥物是Zantac，臨床上還是很多消費者指名要吃這個藥物，每次當消費者堅持他吃這藥已經習慣了，我就在想他家裡可能還在看黑白電視機吧!!
PPI是這幾年才發明的藥物，自從這些藥物發明以後，外科醫生的生意又少了很多，再也不用去開刀治療胃潰瘍或者胃出血了，最早的是omeprazole，代表藥物是Losec，不過因為專利過期，台廠的學名藥又便宜效果也一樣，還不用擔心買到假貨，在治療上是相當不錯的選擇，
H2-blocker和PPI最主要的差別，在於副作用的大小，和治療時間的長短，消費者常會說可是價錢差很多，但是如果你算算使用H2-blocker雖然便宜，可是治療時間卻是PPI的兩倍到四倍長的時間，那價錢雖然是1/4，復發率又明顯比PPI高，所以基本上如果不是對PPI過敏的人，我都建議她們使用PPI來治療消化道潰瘍．
請記住如果有消化道潰瘍的問題，不要再吃胃散或者胃乳，這樣只會把情形越搞越糟!!!!
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治療胃潰瘍的藥物PPI
Proton Pump Inhibitor PPI類的藥物，此Enzymatic pump位於胃壁細胞的細胞膜上，經ATP的作用來交換K+及H+以分泌胃酸，而PPI類的藥物當在酸的環境下其能轉化成Sulphenamides，而與H+/K+ ATPase pump形成共價結合，以達到抑制胃酸分泌的作用。
和H2沒有太大的關係，PPI的藥物，就好像直接抑制胃酸的總開關，所以藥效相當的強，比H2抑制劑還強。
PPI較具專一性，副作用較少，不過價錢比H2-blocker貴很多。
常見藥物：
H2-blocker：cimetidine，ranitidine，famotidine，
PPI：ompeprazole，pantoprazole，lansoprazole。
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胃痛吃胃散還是胃乳好呢???
很多人都有胃痛的毛病，胃痛事實上是一種文明病，你看那些鄉下種田的農夫幾乎都不會胃痛，但是都會地區的白領階級，幾乎都有胃痛的問題，對於一般的消費者都喜歡久病成良醫，反正是老毛病了，所以就會自己先簡單處理一下，其中胃散和胃乳就是人們最喜歡拿來吃的，也很常有消費者問我這個問題，今天就來探討一下這個問題!!
市瘦的胃散和胃乳種類非常多，我沒有辦法一一的介紹，只能介紹幾種市面上廣告藥張國周強胃散，成份主要為Sodium bicarbonate,magnesium carbonate，也就是碳酸氫鈉和碳酸鎂，常見的副作用會引起腹瀉，怎麼會吃這東東還會搞到腹瀉呢???
原因是我們的胃酸雖然很酸，可是這胃酸卻是好東西咧，可以幫助我們殺壞菌，你吃了胃散把胃酸中和以後，這些壞菌會慢慢滋生造成慢性腹瀉，也可能造成消化不良，因為在胃裡面有一些消化酵素，他必須要在胃酸的足夠酸性底下才能夠發輝效果!!你吃了胃散把胃酸中和了，會造成這些酵素沒有辦法作用，所以會導致消化不良!!
金十字胃腸藥，主成份和張國周幾乎一樣，所以副作用也差不多!!
太田胃散，主成分為矽酸鋁,碳酸鈣,碳酸鎂,碳酸氫鈉,常見的副作用或引起胃腸脹氣,以及高血鈣
吉胃福適，主成分為鋁鹽,長期不當服用會造成便秘,腸阻塞,甚至是軟骨症
接下來，我介紹一下這些胃散胃乳所含有的鹽類，會有哪種副作用
鈉鹽，例如碳酸氫鈉因含大量鈉鹽，對於高血壓病人和腎功能異常的人要小心服用
鈣鹽，如碳酸鈣，有高血壓病人和腎功能異常的人以及心臟病患者要小心服用
鎂鹽，如碳酸鎂，腎功能不佳的人一定要小心,有可能引發鎂中毒
綜合了以上的說法，那到底胃痛的時候要吃胃散還是胃乳好呢???
正確的說法是都不好!!
這些東西的副作用不小以外，還會引起胃酸分泌更多，你一定搞混了吧，怎麼我吃這些東西目的是要抑制胃酸，結果變成胃酸分泌更多呢???
我舉個例子好了，如果你沒有錢的時候，你會向銀行貸款還是跟地下錢莊借錢呢??跟地下錢莊借，速度快手續簡單，缺點是下場很慘，你吃胃散也一樣，雖然馬上得到舒服，其實就是跟地下錢莊借錢，我們的胃是希望保持適當的酸度，你用鹼性物質去中和，這樣胃就會分泌更多的胃酸，然後你就吃更多的胃散，胃就分泌超多的胃酸(有點像是軍備競賽)，最嚴重的可能還會導致胃出血，所以千萬要記住，胃痛的原因並不單純，不要隨便亂吃胃散或是胃乳!!
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逆流性食道炎
逆流性食道炎GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)是近幾年相當流行的一個疾病，因為常常被誤診，所以實際發生的比例更高，逆流性食道炎是胃裡面的內容物，因為壓力或者擠壓等其他因素之影 響，而逆流至食道，因為這些內容物的酸性太強，進而引起食道黏膜受損、發炎，甚至有潰瘍或出血之現象。
胃液返回至食道的原因，與一個位於食道與胃接處的肌肉環有關，稱之為" 下食道括約肌(LES) "；它的功能只有單向，即能開放允許食物及口水進入胃部，當不是進食或吞嚥狀態，下食道括約肌以緊密的狀態維持著，使得胃內容物不致返流。會引起逆流性食道炎的原因甚多，最常見的還是胃酸分泌過多的疾病，或者是下食道括約肌功能不良、裂孔 赫尼亞(hiatal hernia)、食道蠕動障礙、長期放置鼻胃管或是服用阿斯匹靈等藥物引起。在臨床上常見之逆流性食道炎的症狀有心口灼熱(一種燒灼般的疼痛感)、反胃、胸骨後疼痛、打嗝及腹脹。
另外有些人會有噁心、咽部灼燒感、聲音嘶啞、甚至吞嚥困難、咳嗽(這在耳鼻喉科相當常見)等症狀也有人發生，大多數的情況下逆流性食道炎的症狀，並不會立刻引起病人立即的生命危 害，但是如果不就醫的話，仍有引起大量上消化道出血的可能，更嚴重的甚至可能引起食道狹窄，巴洛氏食道(Barrett’s esophagus)，也有人指出有研究指出食道癌在患有逆流性食道炎的發生率比一般人高達三十至四十倍。
藥物的治療
- 制酸劑：市面上的制酸劑，有中和胃酸的功效。當您有胃逆流症狀時，才可以用這些制酸劑；或聽醫師的指示服用，以免產生不良的反應。
- H-2拮抗劑：如果只服用制酸劑並不能有效改善您的症狀，您的醫生可能就會建議您開始服用一些藥效較強的藥。這種藥一般統稱為H-2拮抗劑，可減少胃酸的分泌。
- 氫離子幫浦抑制劑PPI：目前藥界發展出的氫離子幫浦抑制劑，作用於酸產出的pariet cell，可更有效地而且專一性的抑制胃酸，使食道內的酸性環境回復正常。不只服用方便，而且副作用降低很多，療程也比H2拮抗劑快很多，比前述藥品有更卓越的效果。
- 中藥傳統方劑：小柴胡湯加上烏貝散加牡蠣
來源：http://www.liverx.net/2007/11/02/%E9%80%86%E6%B5%81%E6%80%A7%E9%A3%9F%E9%81%93%E7%82%8Egerd/
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有胃潰瘍的男士自行購買胃藥時要小心，醫學界警告，長期濫用含Cimetidine成分的胃藥，隨時會引致陽痿，香港就有正值盛年男士因長期服用該胃藥而不舉。藥劑學家指出，Cimetidine影響荷爾蒙分泌，男士濫服不但性功能衰退，更會出現乳房脹大等副作用，故應在醫生指導下服用胃藥。
不需醫生處方即可購買
市民現在不需要醫生處方，便可在藥店購買含Cimetidine成分的胃藥。在香港，曾有兩名30歲及40歲的男病人，因胃病購買了含Cimetidine成分的胃藥，由于療效不錯，故數年來一直服用。
不過，其中一名約30歲的病人今年初因不舉求醫，但由于該病人身體健康狀況良好，不似疾病引致陽痿，經分析服藥習慣後，才發現其經常飲咖啡引致胃痛，長期服食含Cimetidine成分的胃藥；該病人戒掉有關胃藥加上服用治療陽痿藥物“偉哥”幫助，一個月後已能重振雄風。
至于另一名年約40歲的男病人，則因妻子不滿長期被冷落閨房，故帶著丈夫一同求診，經診斷後發現已濫服含Cimetidine成分胃藥多年，但一直沒有注意這種藥物可引致性無能。該病人在戒服該胃藥後，不舉問題也已獲改善。
專家指出，含Cimetidine成分的胃藥有多種副作用，不應與心髒及血壓藥物同服，由于Cimetidine會影響荷爾蒙分泌，男性過量或長期服用，可能會有陽痿及乳房脹大的副作用。
病人可選擇其它新胃藥
專家稱，近年新的胃藥並不含Cimetidine成分，胃潰瘍病人有其他胃藥選擇。
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胃潰瘍不難醫治，但是要做到不復發卻不容易，許多人一直重複的得到胃潰瘍，會懷疑是否因為沒有找到好的醫師或者沒有吃到比較好的藥，實際上胃潰瘍的預防比治療重要很多，為什麼許多人一但得了胃潰瘍以後，就會不斷的復發呢?就是因為胃潰瘍或者是十二指腸潰瘍的形成，都是因為生活型態或者是壓力造成。如果外在的因素不改變的話，就算是吃藥治療，也是不能根治的。
治療胃潰瘍最常見也最有效的方式就是三合一療法，所謂的三合一療法就是使用兩種抗生素加上一種治療潰瘍用藥，主要可以殺死胃幽門螺旋桿菌，但是現在除了用殺菌的方式，也有科學家建議使用蔓越莓來降低身體內的胃幽門螺旋桿菌，三合一療法臨床上胃潰瘍需要六到八週，十二指腸胃潰瘍需要八週。
常見的幽門螺旋桿菌檢查方法分為侵入性和非侵入性的，侵入性的療法有組織學的方法，細菌培養法，還有切片尿素法，而非侵入性療法有碳13尿素氮呼氣試驗法，或者抽血檢驗抗體。
胃潰瘍的飲食只要把握幾個原則，也可以降低復發率的。
- 進餐時需細嚼慢嚥，千萬不可狼吞虎嚥，飯後可以稍做休息以後再開始工作
- 養成定時定量的飲食習慣
- 對於營養的攝取不可偏廢，不可以因為喜好而偏食，避免澱粉類含量高的食物，牛奶也少喝。
- 菸酒以及可樂咖啡等刺激性飲料也盡量少喝
- 切忌不可熬夜，一定要有規律的生活，還有保持良好的心情。
- 多吃蔬菜多喝水，多攝取植物性蛋白質取代動物性蛋白質，如果能夠多攝取優酪乳，多多補充腸道益生菌。
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停用PPI藥物導致胃酸逆流增加
July 2, 2009 -- 最新研究顯示，質子泵抑制劑(PPI)是胃酸逆流非常有效的治療方法，但只要服用處方箋上的劑量幾個月後，就會導致對此藥物的依賴性。
在研究中，不曾有過慢性胃灼熱、消化不良、或反胃等胃酸逆流症狀的健康成人，於治療8週後停止服藥的話，就會有這些症狀。
研究人員表示，結果足以證明，停用制酸的PPI治療，與產酸量超過治療前的量，且增加幅度在臨床上具代表性有關。
PPIs包括Aciphex、Prilosec、Prevacid、Nexium、以及Protonix，是全世界最常使用的處方藥。根據估計，在已開發國家中，有5%的成人服用制酸劑。
哥本哈根大學的主導研究人員Christina Reimer醫師向WebMD表示，他們在數年前就知道，長期用PPI治療會引起酸分泌物暫時性的增加，但這種想法大概與臨床上無關。
【與PPI相關的反彈】
Reimer醫師和同事們招募了120位沒有胃酸逆流病史的健康成人，其中一半的研究參與者每天以40mg的PPI Nexium治療八週，再以安慰劑治療四週；另一半的參與者則在12週的研究期間都服用安慰劑。
參與者每週都要做一次問卷，該問卷是設計來評估胃腸(GI)症狀的嚴重性。
雖然兩組在研究開始時的症狀相似，但確實有在治療的小組於停用PPI數星期後，與另一組的症狀有很大的差異。
在第9至第12星期中，PPI組有44%表示至少有一種與酸相關的症狀，而對照組則只有15%表示有症狀。到了第12個星期時，PPI組已經停止積極治療四週了，其中約21%表示有胃灼熱、消化不良、或反胃的症狀，而未服用PPI的人有這些症狀的比例則少約2%。
這篇研究結果將刊載於七月號的胃腸病學(Gastroenterology)期刊中。
Reimer醫師表示，在停用PPI治療三個月後，他們打給研究參與者，證實這些症狀都解決了。
她表示，她們不知道這種反彈效應會持續多久，但他們表示可以持續四個星期至三個月。這種反彈被認為是刺激胃酸的荷爾蒙胃泌素產生過多，造成與PPI相關的酸抑制作用。
Reimer醫師指出，停止用藥會讓血液中多的胃泌素發出訊息，要求胃超時工作來分泌胃酸；當胃泌素含量恢復正常時，胃酸分泌就會減緩。
【PPIs藥物被濫用】
Reimer醫師表示，這種在醫療上被認為是胃酸分泌過多的反彈現象，不可能發生在短期服用PPI成藥（Prilosec）的人身上。
她補充，對於已知有胃酸逆流的患者來說，用PPI治療的益處看起來仍然勝過其風險。
她表示，大多數的胃酸逆流患者需要制酸藥物，而他們不需去關心是用哪一種藥物。但是有數百萬人因為症狀不明確而被開立這些處方藥物，而且這些患者冒著用這些藥治療會誘發那些症狀的風險。
Glasgow大學的PPI研究員Kenneth McColl醫師向WebMD表示，這些藥物現在廣泛地被醫生開立給許多上腸胃道不舒服的患者服用，但少有證據證實這些藥是有效的。
他表示，確實，醫生在開立這類處方藥時需要更慎重地篩選，不應該給上腸胃道不舒服的患者服用，因為這些症狀與胃酸的相關性非常低。
販售Prilosec和Nexium的阿斯特捷利康藥廠發言人回應這篇研究，質疑研究的設計和它與有胃酸逆流症狀之患者間的相關性。
Blair Hains向WebMD表示，這篇研究是針對健康的志願者進行研究，且研究人員也承認，他們無法確定結果可適用於因為消化不良症狀而開始使用PPI療法的患者。
Hains引用一份2007年的研究評論，該研究是在檢驗胃酸分泌過多的反彈作用，評論中指出，沒有強而有力的證據證明，捨棄PPIs與胃酸增加在臨床上有相關性。
出刊前打電話給製造Prevacid的武田製藥，但並未獲得回應。
出處: WebMD Health News
作者: Salynn Boyles
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談日本使用質子幫浦阻斷劑的方法
質子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor; PPI）使用就像治療高脂血症所使用statin以及高血壓常使用的ARB( Angiotensin Receptor Blocker)、ACR(Angiotensin Converting blocker) 及鈣拮抗劑的藥物一樣，可說在全世界使用最多的藥物。在日本，治療胃酸分泌最多是組織胺H2受體拮抗劑(H2 blocker)。
PPI可以說特異性非常高，而且安全性很高，但這並不是說完全沒有副作用。實際上使用PPI後發生過敏反應，或者腹部出現症狀，最近有報告出現膠狀性腹瀉（collagenous colitis），是一種藥物導致的腹瀉。從前使用H2 blocker感覺上已相當不錯，當H2 blocker 推出後因消化性潰瘍而開刀的病例已大為降低。不過PPI推出後有很多腸胃出血的病例，經治療後很快就止血甚至免輸血，免開刀。
PPI其制酸效果比H2 blocker好很多，但當時的學者專家擔心，是不是會把胃酸完全抑制後病人反而容易得胃癌或其它疾病，因此使用起來小心翼翼。經10年後的研究，並沒有這種情形發生。
近年日本對於胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）的患者有增加的情形。在台灣約有10萬人受其影響。對此類病患如有粘膜損傷(mucosal break)的器質性型態，即使無器質性變化的非糜爛性胃食道逆流症（NERD），PPI都有效。
PPI還對機能性的消化不良（dyspepsia）有一些治療效果，此等的治療效果使PPI的治療範圍增加。從前因消化性潰瘍引起穿孔而作緊急手術是常有的事，最近幾乎看不到此類病例，這可說完全歸功於PPI。對阮固性潰瘍，出血性潰瘍，PPI可以使用靜脈注射，治療效果更好。
首先討論日本常用3種PPI：
商名Pariet(rabeprazole)、商名Takepron(lansoprazole)、商名Losec(omeprazole)。雖然都屬於PPI的藥物有類似的特性，也有稍為不同的特性。
在日本的健保使用PPI的劑量有一定的規定；
其一日的使用劑量
lansoprazoe 30 mg、omeprazole20 mg，rabeprazole 10 mg。
同時omeprazole為10 mg，lansoprazole 15 mg的半劑量也淮予使用。另一方面rabeprazole的倍劑量20mg也可以使用。
也淮予使用lansoprazole OD（口溶錠）30 mg，omeprazole腸溶錠20 mg。因此lansoprazole 30mg OD錠，omeprazole腸溶錠20 mg，rabeprazole 10 mg錠，都可使用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍以及逆流性食道炎，更進一步使用於Zollinge-Ellison症候群，同時可使用於胃潰瘍或十二指腸潰瘍根除幽門螺旋桿菌的補助治療，這是3種PPI都可以共同使用。
加上半劑量設定的的lansoprazole OD錠15mg及omeprazole腸溶錠10mg限定使用於非靡爛性食道逆流症（NERD），這是從症狀可以診斷的胃食道逆流症。
另一方面rabeprazole並沒有半劑量的設定，也不能使用於NERD，但是日本的健保視症狀可以使用rabeprazole到20 mg的一倍劑量。所以日本的健保對PPI有半劑量的設定及倍劑量的設定。
文章出自: http://blog.udn.com/giveman/4791398
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